2023年9月15号岳阳广济医院核医学科（甲癌诊疗中心）例行业务学习，由岳阳广济医院核医学科（甲癌诊疗中心）特邀首席专家陈再君主任主讲，讲座内容为《核医学诊治辐射安全》，重点聚焦：辐射源、辐射损伤原理、放射性药品、分化型甲状腺癌（DTC）碘-131治疗辐射防护。
1辐射源来源
辐射源来源：天然本底辐射/主要人工辐射源/其他人工辐射源。
天然本底辐射（nature background）在人类生存的环境中，自然存在的多种射线和放射性物质，可以说世间万物皆有辐射！辐射无处无时不在！正常本底地区，年有效剂量：2.4mSv（毫希沃特）即：0.28uSv（微希沃特）/ h。
2辐射损伤的原理
核辐射对人的伤害原理，核辐射对机体的损伤其本质是对细胞的灭活作用，当被灭活的细胞达到一定数量时，躯体细胞的损伤会导致人体器官组织发生疾病，最终可能导致人体死亡。
辐射损伤，但别管它性质上有多恐怖，论其危害，必须要看剂量大小，只要辐射的剂量达不到一定值，就不必太担心！
研究发现，低于100mSv被定义为低剂量照射，低水平辐射对生物体或其组织的刺激作用，这种刺激作用对机体可能有益（BEIRⅦ(Biological Effects of Ionizing Radiation)ICRP Publication 103,2007
3核医学诊治常用的放射性核素
3.1用于显像的放射性药物 SPECT ：
99Tcm PET ：18F 等
3.2用于治疗的放射性药物
131I 32P 89Sr 等
其中碘-131是放射性治疗最常用的药物
4碘-131治疗分化型甲状腺癌（DTC）
(一）碘-131是一种什么样的药物？
碘-131的成分就是碘化钠(NaI),在原子能反应堆生产的一种放射性药物。碘-131在自然衰变过程中同时产生两种射线，γ射线能穿透人体，借助核医学的SPECT仪诊断疾病;β射线产生的电离辐射能杀伤分化型甲状腺癌细胞，用于治疗疾病。
（二）碘-131治疗甲状腺癌原理
由于分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)细胞保留了甲状腺滤泡细胞摄取碘的能力，因此放射性碘(碘-131)成了分子靶向治疗分化型甲状腺癌的特殊手段，可以精准识别几乎全身各个角落里的分化型甲状腺癌细胞。经典DTC治疗方案：手术+碘-131+甲状腺激素抑制。研究表明：单纯手术，复发率32%；手术+甲状腺激素抑制复发率11%；手术+碘-131+甲状腺激素抑制治疗复发率2.7%。单纯手术死亡率是手术+碘-131的3.8～5.2倍！
（三）碘-131辐射防护
1. 碘-131治疗出院参考标准，HJ 1188-2021《核医学辐射防护与安全要求》：①距离患者1米体表辐射剂量率不大于25uSv／h；②体内放射性活度低于400MBq 。
2.广济医院核素治疗中心拥有湖南省标准的核素治疗病房，配备有进的24小时实时动态辐射监测系统、患者出院时体内活度测量仪。
碘-131治疗甲状腺癌住院隔离3天后即可出院。经出院时体内活度测量患者体内碘-131残留剂量水平接近环境本底水平。以口服碘-131 150mci为例，经24小时实时动态辐射监测系统监测，口服碘-131后即刻监测患者平均辐射值140uSv／h，24小时平均辐射值18.5uSv／h（下降89%），48小时平均辐射值4.1 uSv／h（下降 97.1%），66小时平均辐射值1.6uSv／h（下降 98.8%，接近自然本底）。
出院时体内活度测量
实时动态监测（66小时）
3.患者出院后公共防护
3.1成人
因患者出院时体内活度测量患者体内碘-131残留剂量水平接近环境本底水平，理论上正常工作、生活等对周围成人应该是安全的，不必过度防护！
3.2孕妇和儿童
碘-131治疗分化型甲状腺癌指南（2021版），限制孕妇和儿童密切接触时间：100mci、20天，150mci、22天，200mci、24天。上述限制孕妇和儿童密切接触时间，只是理论上推导值，并非孕妇和儿童的客观真实值，可能是考虑婴幼儿对放射线敏感性比成人高。为慎重起见，结合临床实际情况，建议限制孕妇和儿童密切接触时间1个月。
4.碘-131治疗患者出院以后，衣服可与家人共洗
患者治疗期间，对患者进行体内及其环境辐射监测进行24小时实时监测，出院时患者经检测体内辐射剂量，完全达到国家规定的辐射安全剂量限值以下，方可出院。患者住院期间接触的衣物及病房公共物品均经过了严格的剂量监测，其剂量水平接近环境本底水平，患者出院回家后，其换洗衣物及生活用品的剂量水平会更低，可以正常使用
